Kdo vám může předepsat hrazené lázně a za jakých podmínek?

Z veřejného zdravotního pojištění je lázeňská léčebně rehabilitační péče (dále jen „lázně“) hrazena za podmínky, že jde o nezbytnou součást nějakého léčebného procesu.

Abyste si lázně nemuseli hradit celé sami, musí vám je doporučit váš ošetřující lékař na základě posouzení vašeho aktuálního zdravotního stavu.

Podmínky úhrady lázeňské léčebně rehabilitační péče pro děti a dospělé jsou stejné pro všechny zdravotní pojišťovny. Ošetřující lékař podává zdravotní pojišťovně na lázeňskou léčebně rehabilitační péči návrh, který musí následně posoudit zdravotní pojišťovna. Pokud je návrh schválen, bude tato péče hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění, vysvětlila mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Viktorie Plívová.

Návrh na lázně podle ní může podat:

• registrující všeobecný praktický lékař na doporučení odborného lékaře (ambulantního specialisty),
• ambulantní lékař příslušné odbornosti podle daného onemocnění pacienta (ambulantní specialista) – např. ortoped, neurolog, onkolog,
• ošetřující lékař při hospitalizaci pacienta v nemocnici (ve zdravotnickém zařízení).

Lázeňskou léčebně rehabilitační péči je možné podle § 33 zákona o veřejném zdravotním pojištění poskytnout buď formou komplexní nebo příspěvkové péče. 

V případě komplexní péče vám pojišťovna uhradí náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovatelem lázeňské péče, přičemž ubytování je buď kategorie A nebo kategorie B (jde o dvoulůžkový pokoj – v kategorii A je sociální zařízení na pokoji, v kategorii B je v rámci ubytovacího objektu). Základní léčebný pobyt u dospělých trvá 21 nebo 28 dní, u dětí a dorostu pak 28 dní. Lékař lázeňského zařízení může výjimečně v průběhu lázeňské léčby navrhnout její prodloužení. Prodloužení ale musí schválit zdravotní pojišťovna.

U příspěvkové péče vám zdravotní pojišťovna uhradí standardní léčení, ale ostatní výdaje za pobyt (ubytování a stravu) si musíte zaplatit sami. Délka trvání základního léčebného pobytu je u příspěvkové péče u dospělých 21 dní.

Podmínky poskytnutí a úhrady zmíněným zákonem o veřejném zdravotním pojištění (č. 48/1997) a jeho Indikačním seznamem pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (příloha č. 5). V této příloze jsou specifikovány jednotlivé indikace – tzn. nemoci a stavy, při kterých lze poskytnout, resp. hradit z veřejného zdravotního pojištění lázeňskou léčebně rehabilitační péči, délku léčebného pobytu, možnost jeho prodloužení, možnost opakování lázeňské léčby a jeho intervaly, dodala Plívová.

Zdravotní pojišťovna by se k návrhu na lázeňskou péči měla vyjádřit do 30 dnů od obdržení návrhu. V případě komplikovanějších případů ale může být tato lhůta prodloužena na dvojnásobek.