Pravidla pro doplatky za léky se od letošního roku mění. I nadále pro ně bude platit limit, systém ale už nebude fungovat na bázi přeplatků přelívaných ze strany na stranu. Dosáhnou-li vaše doplatky stanovené hranice, nebudete je prostě už platit.
Systém úhrady nadlimitních započitatelných doplatků za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely upravuje § 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
Doplatek je ta část ceny léku, kterou musíte uhradit ze svého při jeho nákupu v lékárně. Váš lék spadá do jedné ze skupin léků. Tzv. započitatelný doplatek se stanovuje dle léku, který má v dané skupině nejnižší doplatek. Tato částka se vám pak započte do vašeho ochranného limitu. Ten stanovuje zákon. Jde o maximální částku, kterou zaplatíte za započitatelné doplatky. Závisí na věku a zdravotním stavu.
Zdravotní pojišťovny budou doplácet rovnou lékárnám
Zajímají vás další novinky roku 2025, které se dotknou vaší peněženky? Najdete je v našem velkém rozcestníku Změny a novinky roku 2025 v kostce.
Od roku 2025 platí, že uhrazené doplatky i jejich limity nově eviduje elektronický systém eRecept, který spravuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL). Instituce, která rozhoduje o tom, jaká bude výše úhrady za léčivý přípravek z veřejného zdravotního pojištění. (V aplikaci eRecept si můžete zkontrolovat částku zaplacenou na doplatcích.)
Nadlimitní započitatelné doplatky nově nebudou zdravotní pojišťovny posílat zpět pojištěncům tak, jako tomu bylo podle starých pravidel. Nově je budou platit přímo poskytovatelům lékárenské péče (dále jen lékárny).
V praxi to bude tedy vypadat tak, že pokud si půjdete z lékárny vyzvednout nějaké léky nebo speciální potraviny, které jsou ze zdravotního pojištění hrazené jen částečně, musí lékárna ověřit, jak jste na tom z hlediska limitu na započitatelné doplatky (dále jen doplatky) v systému eRecept.
V případě, že už jste v danou chvíli dosáhli celkového ochranného limitu, musí vás o tom lékárník informovat a nebudete už započitatelné doplatky v daném kalendářním roce platit (pokud do ochranného limitu zbývá částka menší než aktuální doplatek, uhradíte jen rozdíl). Tzv. nadlimitní doplatek lékárny budou vykazovat k úhradě přímo zdravotním pojišťovnám.
| Účinná látka | Léky v jedné lékové skupině | Doplatek | Započitatelný doplatek | Úhrada při výdeji léku po vyčerpání limitu |
|---|---|---|---|---|
| XY |
Lék A |
30 Kč |
30 Kč |
0 Kč |
| XY |
Lék B |
40 Kč |
30 Kč |
10 Kč |
| XY |
Lék C |
60 Kč |
30 Kč |
30 Kč |
Zdroj: Česká lékárnická komora (ČLK)
Neznamená to ale, že po dosažení ochranného limitu v daném roce nebudete platit v lékárně nic. I nadále budete muset (tak jako dříve) platit nezapočitatelnou část doplatku a plnou cenu léku, který není hrazený z veřejného zdravotního pojištění (např. volně prodejné léky). Ceny léčiv se v lékárnách navíc liší, protože lékárny si mohou do ceny léku zahrnout svou obchodní přirážku v plné, částečné, nebo nulové výši. Ta se do ochranného limitu nezapočítává.
Informace o tom, zda a jak je lék hrazený z veřejného zdravotního pojištění, jaký má započitatelný doplatek nebo jakou si mohou lékárny naúčtovat obchodní přirážku, jsou k dispozici na webu SÚKL.
Změny pojištěncům přinesou po dosažení ochranného limitu okamžitou úsporu za započitatelné doplatky. Už na jejich zpětné vrácení od zdravotní pojišťovny nebudou muset čekat. Systém ale má přinést i zjednodušení procesů pro lékárny a zdravotní pojišťovny.
Samotná výše limitů zůstane stejná:
- 500 Kč pro seniory nad 70 let a osoby ve III. stupni invalidity a ve II. stupni invalidity, pokud nebyl dané osobě přiznán invalidní důchod,
- 1000 Kč pro nezletilé do 18 let a seniory od 65 do 69 let,
- 5000 Kč pro ostatní.
Nižší limit platí i v roce dovršení 70 let, 65 nebo 18 let.
Pojištěnci ve II. stupni invalidity (pokud nepobírají invalidní důchod) a III. stupni invalidity kvůli propojení systému eRecept s daty České správy sociálního zabezpečení získají podle České lékárenské komory nárok na nejnižší ochranný limit automaticky, aniž by museli předkládat potvrzení zdravotní pojišťovně.
Poslední přeplatky budou vypláceny během prvního kvartálu
První kvartál letošního roku trvá přechodné období, kdy už funguje nový systém, ale ještě dojde k výplatě přeplatků za poslední čtvrtletí minulého roku.
Nadlimitní doplatky zdravotní pojišťovny vyplácely každé tři měsíce. Peníze musí pojištěncům automaticky poukázat do 60 dnů po uplynutí daného kvartálu. Poslední přeplatky budou posílat převážně do konce února, a to buď poštovní poukázkou, nebo na bankovní účet.
ČLÁNKY DO MAILU