Lázeňská léčebně rehabilitační péče (dále jen „lázně“) je z veřejného zdravotního pojištění hrazena, pokud jde o nezbytnou součást nějakého léčebného procesu.
Abyste si lázně nemuseli hradit celé sami, musí vám je doporučit a napsat váš ošetřující lékař na základě posouzení vašeho aktuálního zdravotního stavu.
Návrh na lázně podle ní může podat:
- registrující všeobecný praktický lékař na doporučení odborného lékaře (ambulantního specialisty),
- ambulantní lékař příslušné odbornosti podle daného onemocnění pacienta (ambulantní specialista) – např. ortoped, neurolog, onkolog,
- ošetřující lékař při hospitalizaci pacienta v nemocnici (ve zdravotnickém zařízení).
Návrh pak posílá vaší zdravotní pojišťovně ke schválení, přičemž podmínky úhrady lázní pro děti a dospělé jsou stejné pro všechny zdravotní pojišťovny.
Jak dochází ke schvalování lázní
Zdravotní pojišťovna posuzuje návrh na lázně a jejich úhradu podle zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a jeho Přílohy č. 5 (Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči). V této příloze jsou specifikovány jednotlivé indikace – tzn. nemoci a stavy, při kterých lze poskytnout, resp. hradit z veřejného zdravotního pojištění lázeňskou léčebně rehabilitační péči – délka léčebného pobytu, možnost jeho prodloužení, možnost opakování lázeňské léčby a jeho intervaly,
vysvětlila mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Viktorie Plívová.
Zdravotní pojišťovna se podle ní k návrhu na lázeňskou péči vyjadřuje do 30 dnů od obdržení návrhu (u komplikovanějších případů ale může být lhůta prodloužena na dvojnásobek).
Splníte-li všechny podmínky pro úhradu lázní z veřejného zdravotního pojištění, je návrh schválen.
Schválený návrh pak zdravotní pojišťovna posílá do lázeňského zařízení uvedeného v návrhu na prvním místě. Pokud tyto lázně mají volný termín, vyrozumí pacienta zasláním tzv. „předvolání“ nejpozději do 5 dnů přede dnem určeného nástupu k lázeňskému léčení,
uvedla Plívová s tím, že lázně současně pacienta informují o průběhu lázeňského léčení (kde se bude v lázních hlásit, co je třeba mít s sebou, že musí být na celou délku lázeňského léčení vybaven léky, které trvale užívá) a možnostech nadstandardních služeb s výší úhrady.
Pokud by došlo k tomu, že lázně, které jsou v návrhu uvedené jako první, pro vás nemají k dispozici v časovém rozmezí daném platností návrhu volné lůžko, musí celý návrh odeslat do lázeňského zařízení uvedeného na druhém místě. Proces se případně opakuje až po lázně vedené v návrhu jako poslední v pořadí.
Pokud by ani lázně uvedené jako poslední v pořadí volné lůžko neměly, musí pak odeslat návrh zpět zdravotní pojišťovně, která danou situaci bude řešit.
Jak je to u lázní, na které si přispíváte ze svého?
U tzv. příspěvkové lázeňské léčebné rehabilitační péče (tzn. zdravotní pojišťovna uhradí standardní léčení, ale ostatní výdaje za pobyt (ubytování a stravu) si musíte zaplatit sami) zpravidla zasílá zdravotní pojišťovna schválený návrh přímo vám spolu se seznamem lázní, ze kterých si vyberete sami.
Pacient si domlouvá nástup přímo s vybraným lázeňským zařízením. U příspěvkové lázeňské péče je stanoven termín nástupu léčení nejpozději do šesti měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou,
upozornila mluvčí VZP.
Co dělat, když vám lázně zamítnou?
Pokud zdravotní pojišťovna návrh na lázně zamítne, odesílá vám a ošetřujícímu lékaři rozhodnutí se zdůvodněním rozhodnutí a poučení o možnosti odvolání do 15 dní (od doručení tohoto rozhodnutí pojištěnci). Podat odvolání můžete přímo vy nebo i vámi zplnomocněná osoba.
Návrh na lázeňskou péči
Samotný návrh musí podle Plívové obsahovat náležitosti, bez kterých ho nelze úspěšně podat. Z návrhu musí být patrné, co požadujete a dále musíte přiložit řadu příloh:
- doporučení,
- lékařská zpráva,
- důležitá anamnestická data,
- aktuální zdravotní potíže a onemocnění,
- výsledky laboratorních a popřípadě dalších vyšetření,
- jiné informace související s lázeňskou péčí apod.
Doporučení je minimálně v rozsahu odborného nálezu, pro který se doporučuje lázeňská léčba. Může být uvedeno přímo v návrhu na lázeňskou péči nebo může být přiloženo jako lékařská zpráva,
radí Plívová na závěr.
ČLÁNKY DO MAILU