Kdy může zdravotní pojišťovna proplatit plastickou operaci prsou?

Obecně se dá říci, že plastické operace prsou zdravotní pojišťovny neproplácí. Ve specifických situacích ale z tohoto pravidla platí výjimky.

Je totiž nutné odlišit případ, kdy se jedná o kosmetickou plastickou operaci prsou, kdy žadatelka chce na přání podstoupit např. augumentaci (zvětšení), redukci (zmenšení) nebo modelaci prsou z estetických důvodů. A to ani v případě, že předpokládáte, že vaše nespokojenost s prsy by mohla být zdrojem psychických obtíží.

Zdravotní pojišťovny totiž mohou proplatit náklady operace prsou jen ze zdravotních důvodů. Kvůli zdravotní indikaci pak může být operace uhrazena z veřejného zdravotního pojištění v plné výši.

Za zdravotní důvody jsou považovány např. případy, kdy pro pacientku představuje velikost jejích prsou prokazatelné zdravotní riziko. Jedná se např. o recidivující, úporné bolesti zad, které jsou fyzioterapií a cvičením nezvladatelné z důvodu přetížení krční a hrudní páteře vlivem nadměrné hmotnosti prsou, informovala mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Viktorie Plívová.

Ze zdravotního pojištění je hrazena i rekonstrukce prsu/prsů po úplném nebo částečném odstranění kvůli nádoru nebo z důvodu vysokého vrozeného rizika onkologického onemocnění.

K operaci musí být pacientka indikována lékařem specialistou a musí splňovat stanovená indikační kritéria. Úhrada podléhá předchozímu souhlasu revizního lékaře zdravotní pojišťovny, a to na základě požadavku odborného lékaře, vysvětlila Plívová a dodala, že jedním z hrazených výkonů je „rekonstrukce prsu syntetickou vložkou“ prováděná u onkologických pacientek, anebo u pacientek s vrozenou vadou prsu a hrudníku.

V případě vrozených vad a deformit může být podle ní provedena také autotransplantace tukové tkáně do 100 ml.

Dále mezi hrazené výkony patří operativní zmenšení prsou v případě gigantomastie, tedy v případě extrémní velikosti prsů.

Pacientku může ke hrazené operaci indikovat neurolog, ortoped nebo lékař z mamologie.