Zdravotnictví a poplatky

Od 1. ledna 2008 byly zavedeny tzv. regulační poplatky a doplatky na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely. Tato změna se dotkla každého pojištěnce v České republice a byla regulována pozdější novelou, která je účinná od 1.dubna 2009.

Pro kalendářní rok 2011 jsou stanoveny limity ve výši 2500 Kč pro děti do 18 let a u seniorů nad 65 let a 5000 Kč na ostatní pojištěnce. Částky nad tyto limity zdravotní pojišťovny pojištěnci vrací. Ne všechny poplatky a doplatky se však do stanoveného limitu započítávají.

Děti do 18 let od 1. dubna 2009 neplatí tyto regulační poplatky ve výši 30 Kč

1. za návštěvu u lékaře, při které bylo provedeno klinické vyšetření u praktického lékaře, ženského lékaře, zubního lékaře nebo u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči,
2. za návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem.

Jaké poplatky se počítají do ročního limitu

U dětí do 18 let věku

Do limitu 2500 Kč se započítávají:

• regulační poplatky za návštěvu u klinického psychologa ve výši 30 Kč,
• regulační poplatky za návštěvu u klinického logopeda ve výši 30 Kč,
• regulační poplatky za položku na receptu ve výši 30 Kč, pokud je lék plně nebo částečně hrazen z v.z.p.,
• doplatky na léky ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupný lék nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání.

U seniorů nad 65 let věku

Do limitu 2500 Kč se započítávají:

• regulační poplatky ve výši 30 Kč za návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření u praktického, ženského, zubního lékaře nebo u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči,
• regulační poplatky ve výši 30 Kč za návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem,
• regulační poplatky za návštěvu u klinického psychologa ve výši 30 Kč,
• regulační poplatky za návštěvu u klinického logopeda ve výši 30 Kč
• regulační poplatky za položku na receptu ve výši 30 Kč, pokud je lék plně nebo částečně hrazen z v.z.p.,
• doplatky na léky ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupný lék nebo potravinu pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání,
• doplatky na léčivé přípravky částečně hrazené z v.z.p. obsahující léčivé látky určené k podpůrné a doplňkové léčbě předepsané na recept.

U ostatních pojištěnců (starších 18 let a mladších 65 let)

Do limitu 5000 Kč se započítává:

30 Kč za návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření u

• praktického lékaře
• ženského lékařezubního lékařelékaře poskytujícího specializovanou ambulantní péči
• klinického psychologa
• klinického logopeda

Do limitu se dále počítá:

• regulační poplatek ve výši 30 Kč za návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem,
• regulační poplatek ve výši 30 Kč za vydání každého, ze zdravotního pojištění plně, nebo částečně hrazeného, léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, předepsaného na receptu, bez ohledu na počet balení doplatky na léčivé přípravky částečně hrazené z v.zp. Do limitu se započítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely pouze ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupné léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a se stejnou cestou podání. To neplatí v případě, že předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit, pak se do limitu 5000 Kč započítává doplatek v plné výši.

Co se do ročního limitu nepočítá

• 90 Kč za pohotovostní službu zdravotnickým zařízením poskytujícím lékařskou službu první pomoci, včetně první pomoci poskytnuté zubním lékařem, zajišťující ústavní pohotovostní službu (pokud nedojde k následnému přijetí pojištěnce do ústavní péče),
• 60 Kč za každý den, ve kterém je poskytována ústavní péče, komplexní lázeňská péče nebo ústavní péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách,
• doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě předepsané na recept pro pojištěnce mladší 65 let,
• doplatky na zdravotnické prostředky vydané na poukazy,
• doplatky za částečně hrazené léčivé přípravky účtované jako ZULP a hrazené z v.z.p. při poskytování ambulantní péče.

Kdy se poplatek 60 Kč za pobyt v nemocnici (za ústavní péči) nehradí

• jde-li o ústavní péči o narozené dítě, a to ode dne porodu do dne propuštění ze zdravotnického zařízení ústavní péče, ve kterém k porodu došlo, nebo do dne propuštění z jiného zdravotnického zařízení ústavní péče, do kterého bylo dítě ze zdravotních důvodů bezprostředně po porodu převezeno,
• pokud jste na propustce,
• v případě poskytnutí jednodenní péče na lůžku,
• při pobytu pacienta ve stacionáři,
• při poskytování příspěvkové lázeňské péče a hospicové péče

Kdy se regulační poplatky neplatí

• jde-li o pojištěnce umístěné v dětských domovech, ve školních zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy, dále o pojištěnce umístěné k výkonu ústavní výchovy v domovech pro osoby se zdravotním postižením a o pojištěnce, kteří jsou na základě rozhodnutí soudu v zařízeních pro děti vyžadující okamžitou pomoc
• jde-li o pojištěnce svěřené rozhodnutím soudu do pěstounské péče podle zákona o rodině
• při ochranném léčení nařízeném soudem
• při léčení infekčního onemocnění, kterému je pojištěnec povinen se podrobit, při nařízené izolaci ve zdravotnickém zařízení nebo při nařízených karanténních opatřeních k zajištění ochrany veřejného zdraví*
• jde-li o pojištěnce, který se prokáže rozhodnutím, oznámením, nebo potvrzením vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi o dávce, přičemž potvrzení nesmí být starší 30 dnů (toto potvrzení vydávají pověřené obecní úřady, obecní úřady obcí s rozšířenou působností)
• při umístění pojištěnce z důvodů stanovených zvláštním zákonem bez jeho souhlasu do ústavní péče, vysloví-li s přípustností převzetí a dalšího držení v ústavní péči souhlas soud. Příkladem může být pacient přivezený do nemocnice v bezvědomí
• při posuzování zdravotní způsobilosti pojištěnce k odběru tkání a orgánů, při odběru tkání a orgánů a při dispenzární péči o pojištěnce po odběru tkání a orgánů podle transplantační­ho zákona
• jde-li o pojištěnce, kterému jsou podle zákona o sociálních službách poskytovány pobytové sociální služby v domovech pro osoby se zdravotním postižením, domovech pro seniory, domovech se zvláštním režimem nebo ve zdravotnických zařízeních ústavní péče, pokud u tohoto pojištěnce po úhradě za ubytování a stravu činí stanovený zůstatek ve výši alespoň 15 % jeho příjmu méně než 800 Kč nebo pokud nemá žádný přájem. Tuto skutečnost potvrzuje pojištěnec potvrzením ne starším než 30 dnů, které je na jeho žádost povinen vydat poskytovatel sociálních služeb.

* Seznam nemocí: akutní virové záněty jater, antrax, dengue, hemoragické horečky, cholera, infekce CNS mezilidsky přenosné, mor, paratyfus, syfilis v I. a II. stadiu, přenosná dětská obrna, pertuse v akutním stadiu, ricketsiózy, SARS a febrilní stavy nezjištěné etiologie s pozitivní cestovní anamnézou, spalničky, trachom, tuberkulóza, tyfus břišní, úplavice amébová, úplavice bacilární v akutním stadiu onemocnění, záškrt a další infekce podléhající hlášení Světové zdravotnické organizaci).

Pokud si zdravotní péči nebo nákup léku platíte sami, regulační poplatky se vás rovněž netýkají.

Jak se regulační poplatky platí

U lékaře zaplatíte bezprostředně při každé návštěvě, při které je stanovena úhrada. V případě ústavní péče musíte zaplatit nejdéle do 8 dnů po propuštění. Pokud jste hospitalizováni po dobu delší 30 dní, platí se poplatek vždy k poslednímu dni každého kalendářního měsíce.

Kdo hlídá maximální poplatkový strop

Všechny vaše poplatky u lékaře či na pohotovosti, v nemocnici a dalších lůžkových zařízeních nebo v souvislosti s vydáním léku v lékárně a další započitatelné doplatky za léky hlídá vaše zdravotní pojišťovna. Zdravotnická zařízení jsou povinna tyto informace pojišťovně sdělovat.

Do limitu se však započítává jen výše doplatku, jaký byste zaplatili za nejlevnější lék se stejnou účinnou látkou. To platí, pokud ošetřující lékař na receptu nevyznačí, že nepřipouští záměnu předepsaného léku levnější alternativou.

Hlídat účty si můžete i sami. Na žádost pojištěnce, nebo jeho zákonného zástupce je zdravotnické zařízení povinno vystavit doklad o zaplacení regulačního poplatku s uvedením čísla pojištěnce, výše regulačního poplatku, dne jeho zaplacení, otiskem razítka zdravotnického zařízení a podpisem osoby, která regulační poplatek přijala. V případě, že se jedná o zařízení lékárenské péče doklad musí obsahovat i název léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely a výši doplatku, která se započítává do limitu.

Pro případnou pozdější reklamaci vyúčtování poplatků a doplatků je potvrzení o platbě nezbytným dokladem, který jste povinni předložit.

Jak dostanete přeplatky

Pokud během kalendářního roku překročíte limit na zaplacených regulačních poplatcích, vaše zdravotní pojišťovna vám na konci následujícího čtvrtletí, kdy byl limit překročen, poplatky vždy vrátí. Podle dohody buď na váš bankovní účet, nebo poštou na adresu.