Kde platí Evropský průkaz zdravotního pojištění?
Po vstupu České republiky do Evropské unie mají čeští pojištěnci v zemích EU a Evropského hospodářského prostoru nárok na nezbytnou zdravotní péči po dobu jejich pobytu v těchto zemích na účet své české zdravotní pojišťovny. Konkrétně je poskytování zdravotní péče v rámci Evropské unie upraveno nařízeními Rady EHS 1408/71 a 574/72 EHS, která provádějí i státy Evropského hospodářského prostoru (Norsko, Island a Lichtenštejnsko) a Švýcarsko.
S Černou Horou, Chorvatskem, Makedonií, Srbskem a Tureckem pak Česká republika uzavřela mezistátní Smlouvu o sociálním zabezpečení, podle které má český občan v těchto zemích nárok na nutnou a neodkladnou zdravotní péči ze svého českého pojištění.
Do států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru a Chorvatska tak můžete vycestovat pouze s modrým Evropským průkazem zdravotního pojištění, který vám vydá vaše zdravotní pojišťovna. Pokud plánujete návštěvu Černé Hory, Makedonie, Srbska nebo Turecka vyzvedněte si ještě před cestou ve své zdravotní pojišťovně speciální formulář, který úhradu z její strany garantuje. Po předložení Evropského průkazu zdravotního pojištění máte na území jiného členského státu nárok na lékařsky nezbytnou zdravotní péči po dobu Vašeho pobytu v této zemi na účet své české zdravotní pojišťovny, a to za stejných podmínek, jaké mají místní pojištěnci. Má to ovšem háček. A ne jeden…
Nárok na zdravotní péči máte, ale…
Dříve, než začnete zatracovat komerční cestovní pojištění s tím, že vám přece stačí modrá průkazka vaší pojišťovny, podívejme se, co se skrývá pod kouzelnou formulací „za stejných podmínek jako místní pojištěnci”.
První podmínkou je nutnost čerpat zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních, která jsou financována z veřejných zdrojů. Dále se připravte na to, že budete muset zaplatit stejnou spoluúčast jako místní pojištěnci, přičemž finanční částka, kterou za ošetření zaplatíte, vám pak nebude zdravotní pojišťovnou proplacena zpět. Pokud se navíc necháte ošetřit v nemocnici, která není napojena na veřejný systém, budete si většinou muset zaplatit péči celou.
Pro uplatnění nároku na zdravotní péči se vždy musíte prokázat Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo potvrzením, které jej dočasně nahrazuje. Pokud si ho ale zapomenete doma, máte smůlu a pravděpodobně si budete muset vše zaplatit sami. V takovém případě si uschovejte všechny účty a po návratu zpět do ČR se obraťte na svoji zdravotní pojišťovnu. Ta by vám měla tyto náklady proplatit do výše, kterou by uhradila instituce ve státě, kde ošetření proběhlo. Připravte se ovšem na to, že si budete muset na své peníze určitou dobu počkat.
Zřejmě největší nevýhodou Evropského průkazu zdravotního pojištění je fakt, že náklady na zdravotní péči si v zemích, kde existuje pokladenský systém, nejdříve musíte v místě ošetření uhradit sami. Až poté je přeúčtujete příslušné české zdravotní pojišťovně. Nárok na zdravotní péči dále nekryje náklady na přepravu zpět do České republiky ani náklady na repatriaci ostatků. Převoz zpět domů si tak musíte zaplatit ze svého.
Že by to cestovní pojištění nebylo až tak zbytečné…
Příčí se vám i pouhá myšlenka na to, že by jste si měli lékařskou péči v zahraničí částečně hradit ze svého? Nebo vás ve snech pronásleduje neodbytný chorvatský lékař, který se domáhá zaplacení astronomického účtu za ošetření neopatrného člena vaší rodiny? Uzavřete si ještě před odjezdem komerční cestovní zdravotní připojištění. Jaké jsou jeho výhody a nevýhody oproti nároku na zdravotní péči ze zákona?
Srovnání zákonného pojištění a komerčního cestovního pojištění
|
Nárok ze zákona |
Nárok ze sjednaného připojištění |
Výhody |
časově neomezený (po celou dobu zákonného pojištění v ČR) |
asistenční služba |
neomezený částkou plnění |
hradí i náklady na spoluúčast |
zpravidla nehraje roli příčina úrazu |
hradí i náklady na péči ve zcela privátních zařízeních |
nehraje roli, zda se pojištěnec již dříve na stejnou nemoc léčil |
hradí i náklady na převoz do ČR a repatriaci ostatků |
stejné zacházení, jaké mají místní pojištěnci |
Nevýhody |
hrazení spoluúčasti podle tarifů země ošetření |
časově omezený nárok |
nároky lze uplatnit jen ve zdravotnických zařízeních napojených na místní systém veřejného zdravotního pojištění |
nárok zpravidla omezený i částkou maximálního plnění |
nehrazení převozu do ČR ani repatriace ostatků |
není-li sjednána zvláštní pojistka pro rizikové sporty, nárok může být omezený na onemocnění či úraz z obecných příčin |
stejné povinnosti a omezení, jaká mají místní pojištěnci |
lékař není povinen přistupovat k pojištěnci, který předložil pouze doklad o komerčním připojištění, jako k místnímu pojištěnci (může například vyžadovat přímou platbu) |
Jak vysoká je spoluúčast v jednotlivých zemích EU?
Belgie
Upozornění: Při ambulantním lékařském ošetření musíte zaplatit poskytnutou péči ihned v hotovosti.
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařská/stomatologická péče |
všeobecně do 25 % tarifu, u některých úkonů až 40 % |
Léky |
skup. A (těžká onemocnění) žádná spoluúčast |
skup. B (nezbytné léky) 25 %, max. 10,60 EUR, u zvlášť velkých balení až 15,90 EUR |
skup. C (méně nezbytné léky) 50 %, max. 17,70 EUR |
skup. CS (běžné léky) 60 % |
skup. Cx (např. hormon. antikoncepce) 80 % |
léky vydávané na předpis max. 2,00 EUR za předpis |
Nemocniční péče |
denní spoluúčast 40,59 EUR za první den. Od druhého dne 13,32 EUR (některé osoby, např. nezaopatřené děti, pouze 4,73 EUR). |
jednorázový paušální poplatek dle typu péče 32 EUR, |
paušální spoluúčast na léky 0,62 EUR/den |
Převoz |
100 % |
Bulharsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
1 % minimální mzdy za každou návštěvu či vyšetření (minimální mzda k 1.5.2007 cca 180 BGN) |
Léky při ambulantním ošetření |
0 %, 25 %, 50 %, nebo 75 % ceny podle typu chronické nemoci |
75 % nebo 100 % podle typu léku u akutních onemocnění |
Hospitalizace |
2 % minimální mzdy denně po dobu max. 10 dnů v roce (minimální mzda k 1.5.2007 cca 180 BGN) |
Dánsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Stomatologické ošetření |
všeobecně 100 % |
některá preventivní ošetření: děti do 18 let bez spoluúčasti, osoby do 26 let 35 %, osoby nad 26 let 60 % |
Léky |
100 %, 50 %, 25%, 15 % podle výše celkových nákladů (při ročních nákladech do 465 DKK je spoluúčast 100 %, při vyšších nákladech se spoluúčast postupně snižuje) |
děti do 18 let: 50 %, 25 %, 15 % podle celkové výše nákladů |
Estonsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Hospitalizace |
až 25 EEK za den a lůžko max. po dobu 10 dnů trvání nemoci (netýká se dětí do 18 let včetně případů těhotenství a narození dítěte a ošetření vyžadujícího intenzivní péči) |
Odborná péče |
až 50 EEK za návštěvu |
Léky – podle typu léku |
20 EEK za předpis + 0 % ze zbytku stanovené ceny |
20 EEK + 25 % ze zbytku stanovené ceny |
20 EEK + 10 % ze zbytku stanovené ceny (platí také pro děti od 4 do 16 let, osoby v pracovní neschopnosti podle zákona o národním důchodovém pojištění, pojištěnce starší 63 let) |
50 EEK + 50 % ze zbytku ceny, děti do 4 let 0 % |
Stomatologické ošetření |
Bez spoluúčasti pro děti do 18 let včetně |
100 % dospělí (vytržení zubu a odstranění abscesu zdarma) |
Ambulantní péče |
až 50 EEK za návštěvu soukromého lékaře doma |
až 50 EEK za návštěvu u specialisty |
Finsko
Upozornění: Léky si ve Finsku budete muset nejdříve uhradit sami.
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
11–22 EUR, příp. extra poplatek až do výše 15 EUR za péči v době mimo ordinační hodiny |
Stomatologická péče ve zdravotnickém zařízení |
podle místa ošetření až 35 EUR (osoby do 18 let bez spoluúčasti) |
Nemocniční péče |
26 EUR/den u základní péče (osoby mladší 18 let platí tuto částku max. 7 dnů za rok) |
22 EUR za ambulantní ošetření v nemocnici |
72 EUR za ambulantní chirurgický zákrok |
Podle finského práva máte nárok na proplacení následujících nákladů uhrazených v hotovosti
Lékařské ošetření soukromým lékařem |
do 60 % sazby |
Lékařské ošetření ve zdrav. středisku |
spoluúčast 13,46 EUR, ze zbytku refundace až do 75 % |
Stomatol. ošetření soukromým lékařem |
až 60 % z pevně stanovené max. výše nákladů |
Léky |
42 % nákladů, 75–100 % nákladů u některých léků |
Francie
Upozornění: Ambulantní ošetření si musíte nejdříve uhradit sami. Cena konzultace dosahuje cca 21 EUR u praktických lékařů, u specialistů pak zaplatíte mezi 25 až 37 EUR za návštěvu. Léky si také musíte nejdříve uhradit sami.
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
30 % nákladů + 1 EUR za návštěvu |
Laboratorní testy |
40 % nákladů + 1 EUR |
Léky |
65 % nákladů za léky s modrou etiketou |
85 % nákladů za léky s oranžovou etiketou |
35 % nákladů za léky s bílou etiketou |
0 % za nezbytně nutné léky (přeškrtnutá bílá etiketa) |
Nemocniční péče |
Hospitalizační paušál 16 EUR/den za stravu a/nebo 20 % nákladů po dobu max. 30 dní (u vážných onemocnění bez spoluúčasti) |
Irsko
Upozornění: Pokud chcete, aby vám byla poskytnuta bezplatná péče v rámci irského systému, je třeba na to lékaře upozornit.
Itálie
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
až 36,15 EUR za návštěvu |
Léky |
až 100 % |
Kypr
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Návštěva lékaře/stomatologa |
1,20 CYP |
Litva
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Léky – podle typu léku |
0 %, 10 %, 20 %, 50 % (z ceny podle ceníku léků) |
100 % za léky, které nejsou uvedeny v ceníku léků |
Lotyšsko
Upozornění: Léky na základě předpisu vydaného ošetřujícím lékařem musíte v lékárně nejdříve zaplatit v plné výši. Poté lze požádat o refundaci vynaložených peněz.
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Ambulantní ošetření |
Praktický lékař 0,5 LVL, specialista 2 LVL |
Návštěva doma 100 % (invalidé a osoby nad 80 let 2 LVL, děti do 18 let zdarma) |
Operace prováděné ambulantně 3 LVL |
Denní stacionář 0,5 LVL + poplatky za výkony od 0,5 za RTG po 9 LVL za elektromagnetickou rezonanci |
Hospitalizace(spoluúčast za 2. a další dny) |
Regionální nemocnice 5 LVL/den |
Specializovaná centra a nemocnice 4 LVL/den |
Místní nemocnice 3 LVL/den |
Ostatní nemocnice a zdravotnická centra 1,5 LVL/den |
Onkologie a rehabilitace 1 LVL/den |
Maximální spoluúčast za jedno onemocnění nebo úraz 80 LVL |
Léky |
0 % (léky pro záchranu života), |
10 % (léky při ohrožení života), |
25 % (chronická onemocnění, léky pro udržení stavu), |
50 % (léky pro zlepšení zdravotního stavu) |
Poplatek lékárně 0,1 LVL |
Osvobození od spoluúčasti |
Osoby, které již uhradily maximální roční spoluúčast 150 LVL, děti do 18 let, těhotné ženy a ženy v šestinedělí, psychiatrická péče, dialýza, infekční choroby, záchranná služba |
Lucembursko
Upozornění: Pacient si v první fázi hradí ambulantní léčbu a léky sám. Poté může požádat o refundaci vynaložených prostředků.
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření – návštěva doma |
1. návštěva 20 % sazby (lze účtovat jen jednou za 28 dní) + 10 % za každou další návštěvu |
Lékařské ošetření v ordinaci |
10 % za ošetření (max. 5,12 EUR) |
Stomatologické ošetření |
do 44,94 EUR ročně bez spoluúčasti, nad tuto částku 5 % za výkon |
Léky |
0 % , 20 %, 60 % |
Hospitalizace |
12,03 EUR/den (max. po 30 dnů v roce) |
Maďarsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Praktický lékař |
600 HUF, mimo ordinační hodiny 1000 HUF |
Další ošetření na základě doporučení praktického lékaře |
300 HUF |
Stomatologická péče |
urgentní ošetření zdarma, jinak podle druhu ošetření |
Léky |
podle konkrétního typu léku a nemoci |
Hospitalizace |
300 HUF/den po dobu 20 dnů |
Od poplatku jsou osvobozeny děti do 18 let, péče v těhotenství a při porodu a akutní ošetření zachraňující život. |
Malta
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Stomatologická péče |
akutní 0 % (rozsah velmi malý), další ošetření 100 % |
Léky |
100 % |
Německo
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské/zubařské ošetření |
ordinační poplatek 10 EUR lékaři/zubnímu lékaři za čtvrtletí |
Léky a obvazový materiál |
10 % ceny, min. 5 EUR, max. 10 EUR |
Zdravotnické prostředky |
spoluúčast ve výši 10 % ze stanovené ceny, dále 10 EUR za předpis |
Nemocniční péče |
spoluúčast 10 EUR za den po dobu max. 28 dnů v kalendářním roce |
Osoby do 18 let věku nehradí žádnou spoluúčast za léky, obvazové materiály, léčebné prostředky a nemocniční ošetření. Léky, obvazové materiály nebo léčebné prostředky předepsané k léčení symptomů souvisejících s těhotenstvím též bez spoluúčasti. |
Nizozemí
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Stomatologické ošetření |
většinou si pacient hradí sám |
Léky |
individuální pro různé typy léků |
Nemocniční péče |
příplatky za nadstandard |
Polsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Návštěva u rodinného lékaře, který má smlouvu s Národním fondem zdraví |
zdarma |
Léky a zdravotnické prostředky |
100 %, 50 %, 30 %, 0 % nebo paušální úhrada 3,20 zl |
Stomatologie |
Bezplatně je pouze malá část výkonů, u většiny výkonů spoluúčast 100 % |
Portugalsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
2,10–8,75 EUR (podle typu zařízení a podle toho, zda jde o akutní ošetření) – nepovinné pro děti, těhotné ženy a jiné znevýhodněné skupiny osob |
Léky |
dle druhu 5 %, 31 %, 63 %, 85 %, některé zdarma |
Hospitalizace |
bez spoluúčasti |
Rakousko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Léky |
4,70 EUR za položku na receptu |
Hospitalizace |
max. 10 EUR/den |
Zdravotnické pomůcky |
10 % nákladů, min. 25,60 EUR (u brýlí a kontaktních čoček min. 76,80 EUR) |
Rumunsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Stomatologické ošetření |
Osoby nad 18 let až 60 % |
Léky |
0 %, 10 %, 50 % ze stanovené ceny |
Děti a těhotné ženy osvobozeny od spoluúčasti. |
Řecko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Léky |
25 %, u léků na chronické nemoci 10 % |
Neakutní ošetření v nemocnici |
3 EUR |
Slovensko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Léky |
5 Sk za recept + různá výška spoluúčasti v závislosti na zařazení léku do kategorizačního seznamu léků |
Zdravotnické pomůcky |
20 Sk za poukaz |
Ambulantní lékařská služba první pomoci a ústavní pohotovostní služba |
60 Sk |
Dopravní zdravotní služba (mimo zásahu záchranné zdravotní služby) |
2 Sk za km jízdy a osobu |
Slovinsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
5 %–25 % (první pomoc bez spoluúčasti) |
Stomatologické ošetření |
15 % (ošetření + výplň), až 75 % protetika |
Léky |
25 %, 75 %, 100 % podle zařazení na seznamu hrazených léků |
Hospitalizace |
15 – 25 % |
Převoz v neakutním případě |
70 % |
Španělsko
Spoluúčast
Léky |
40 % (vyjma důchodců) |
Švédsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření |
100–300 SEK (podle místa a typu ošetření) |
Ambulantní akutní ošetření |
cca 250 SEK |
Léky |
cena do 900 SEK: 100 % |
cena 900–4300 SEK: 10 %–50 % |
nad 4300 SEK bez spoluúčasti |
Hospitalizace |
80 SEK/den |
Velká Británie
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Stomatologické ošetření |
£ 43,60 (prohlídka + 1 nebo více výplní) |
£ 194 (prohlídka + 1 nebo více výplní + 1 nebo více korunek) |
Léky |
£ 6,85 za recept |
Výjimky: osoby starší 60 let, děti do 16 let, studenti od 16 do 19 let, těhotné ženy a ženy do jednoho roku po porodu, osoby, které berou speciální léky a mají potvrzení o osvobození od spoluúčasti |
Jak vysoká je spoluúčast v dalších vybraných zemích?
Norsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Lékařské ošetření – všeobecný lékař |
125 NOK přes den, 210 NOK v noci |
Návštěva lékaře doma |
170 NOK přes den, 280 NOK večer, noc, víkend |
Ošetření specialistou |
265 NOK, RTG 200 NOK |
Stomatologie |
100 % spoluúčast |
Léky |
modrý recept 36 %, max. 510 NOK/předpis |
Jinak barevně provedený recept 100 % |
Hospitalizace |
zdarma |
Převoz |
120 NOK za jednu cestu |
Maximální spoluúčast |
1660 NOK za rok u běžných ošetření |
Děti do 12 let |
vše zdarma |
Švýcarsko
Upozornění: Ve Švýcarsku existuje paušální sazba spoluúčasti, která pokrývá až 30 dnů poskytování péče.
Spoluúčast a poplatky za ošetření
V současné době je ve výši: |
CHF 92 pro dospělé |
CHF 33 pro osoby do 18 let |
Stomatologická péče |
100 % |
Chorvatsko
Spoluúčast a poplatky za ošetření
Speciální zdravotní péče včetně jednodenní chirurgie, speciální stomatologická péče, ortopedické a jiné pomůcky |
15 % |
Náklady na lůžko a stravu při hospitalizaci při chronických onemocněních, některé léky |
25 % |
Náklady na lůžko a stravu při hospitalizaci při akutních onemocněních |
30 % |
Některé léky, stomatologická zdravotní péče v mobilní a fixní protetice dospělých osob |
50 % |
Děti do 18 let, přeprava záchrannou službou, rychlá stomatologická pomoc, zdravotně nezbytná nemocniční péče vyjma nákladů na lůžko a stravu, některé léky |
0 % |
Zdroj: Centrum mezistátních úhrad: Průvodce – Zdravotní péče při pobytu ve státech EU, zemích Evropského hospodářského prostoru, ve Švýcarsku a smluvních státech.
Průvodce naleznete na internetových stránkách www.cmu.cz.
Pozn. redakce: text byl aktualizován dne 22. srpna 2007